醫學教育 相關討論

後SARS時代的醫療座談會(10)

醫學教育 相關討論

升上主治醫師，就等於媳婦熬成婆

陳榮基副院長：

在各大醫院裡，晚上的值班工作都由住院醫師負責，已經行之有年。但是我們知道，美國大多數的醫學院教授晚上都還須要值班；香港和馬來西亞的醫學院教授也是如此。台灣的醫界，只要升上主治醫師，就等於媳婦熬成婆，什麼事情都可以交給住院醫師去做了，就連住院醫師為病人開刀，PPF也算在主治醫師的帳下。

醫學院和醫院的行政體系必須協調整合

宋瑞珍院長：

陳榮基副院長所言，確實是台灣醫界所共同關注的問題，我希望此次會議能夠凝聚共識，未來台灣醫界樹立新的文化。台灣的醫學院和附屬醫院，向來都是壁壘分明的。醫學院學生到附屬醫院實習，在醫院裏供職的主治醫師、臨床教授，都不認為他們是醫學院的一員，因此也不太教醫學院前來實習的學生。我所任職的成功大學醫學院附設醫院的臨床教授，就不受醫學院的管轄。

在美國的大學裏，醫學院附設醫院的營運收入，必須回歸到醫學院來，再由醫學院對學校及醫院的教師發出薪水。台灣的醫學院教授可以和院長分庭抗禮，這種情形在美國是不可能的。美國的醫學院教授或是附設醫院的教授，只要對醫學院院長「態度不好」，隔天就有可能丟了工作。台灣的醫學院和醫院變成兩個體系，教師可能領兩份薪水，一份來自醫院；一份來自醫學院。因為制度混亂、山頭主義作祟，弄得大家誰也不怕誰，學術精神被破壞無遺。教育部有必要對醫學院和醫院的行政體系協調整合。

醫學生被當成「廉價勞工」，主要是老師太忙

廖運範教授：

我認為臺灣醫學院學生沒有被好好的教育是一個根本的問題。住院醫師和實習醫師沒有被好好的教育，在醫院被當成「廉價勞工」，主要是老師太忙；老師太忙，主要是因為健保制度以量制價，他們必須多看病人。我記得自己在讀書的時候，理學檢查是由資深的老師教導我們的；現在，我想在座的各位醫學院教授，已經不再親自去教授學生做醫學檢查。這樣的問題在我看來必須回歸到醫院的經營，醫院經營的問題則又必須回歸到全民健保的問題。

臨床醫師的教育確實應該加強

謝炎堯副院長：

前一陣子，有一位醫師被病人抓出來痛打、遊街，把冥紙撒在他的身上。這位被痛打的醫師，明明知道胎盤素不是合法藥物，卻對病人施打；造成病人休克之後，卻又不知如何急救，實在是相當不應該。臨床醫師的教育確實應該加強。

教學成應該計算在臨床教師學術表現之中

陳呈峰醫師：

醫院的臨床教授不願意教導醫學院派去醫院實習的醫學生，這樣個問題，我並不認為很難解決。醫院的臨床教授在學術上要升等的時侯，可以把他的教學成就計算在他的學術表現之中。這樣的制度就會讓他們瞭解他們的[任務包括教導醫學院的實習學生。

醫學並不是只有治療，應該還包括預防

王榮德院長：

醫學院的醫學倫理教學當中，我很少看到有關討論民眾「健康權」問題。我們必須在醫學院的學生真正踏入臨床之前，讓他們深刻的體悟到保障人民的健康是社會最大的價值與首要顧慮；醫學並不是只有治療，應該還包括預防。這些觀念若不建立起來，等到學生進入臨床工作，滿腦子都只有「績效」，只有金錢，那就太可惜了。

醫師並不是那種只為了賺錢的工作

陳定信院長：

王榮德院長所言甚是。我經常要學生思考，醫師這樣的工作似乎非常弔詭：他一方面教導民眾要如何防止疾病；一方面又為病人看病，從中得到利潤。如果病人越多自己的收入越多，那就不應該教病人如何防止疾病了。我們為小孩子接種疫苗，便是希望他不會生病。如果我們愛錢，就不會去為小病人打預防針，不是麼？可見醫師並不是那種只為了賺錢的工作。這樣的思考，有助於醫學院的學生了解自己的定位。

SARS事件正好為我們篩選醫學生

許重義校長：

這次SARS事件，當住院醫師為病人插管時候，我們不禁懷疑，醫院的主治醫師跑到哪裏去？資深醫師沒有身先士卒，難辭其咎。這沒什麼討論的，它應該是一種行動。我們從網站上看到，和平醫院的護士說，醫師在病房外面，遙控他們如何照顧病人。今天我們都拿到一本由黃達夫醫學教育促進會所贈送的《如何選擇醫學生》會議記錄，我想臺灣的這一場SARS事件，正好為我們篩選醫學生，因為他們知道，做醫生不只是賺錢，可能也會要他們的命。

應該有資深的醫師立刻上場協助

陳定信院長：

我補充許校長的說法，SARS期間，住院醫師當然應該也可以病人插管；只是當他在作業上有困難的時候，應該有資深的醫師立刻上場協助。醫院部分心態確實把住院醫師當成「廉價勞工」使喚，這種心態基本上是錯誤的。

畢業醫學生應該被視為國家資源

蔡素玲執行長：

醫學生從醫學院畢業後以後，應該被視為國家資源；而不是醫院的「勞工」。我們國家花了很多錢在醫療設施的投資上，透過這一次的會議，我們應該建議政府對於醫療人力的投資，應該付諸更多的行動。住院醫師會變成「廉價勞工」，是因為他們的薪水來自醫院，我們應該建議政府編列預算，做為培育新生代醫師有力的支持，掌握訓練的品質。

聘請老教授開設臨床課程

王國照校長：

關於資深臨床教授應該如何將理學檢查的原理傳授給新生代，高雄醫學大學在這方面作了初步的嘗試。我們聘請六至八位年齡六十五歲以上的老教授開設臨床課程，同學的反應不錯，成效在評估當中。對於外科醫生在晚上不願出門為病人開刀的情事，高雄醫學大學也採取了相對的措施，對於不配合的醫師，日後在手術作業上倘若出了問題，醫院不對他個人表示支援。

落實轉診制度住院醫師才有時間學習一

郭明裕醫師：

醫院裡主任醫師有時候會對我說：「我很想要教住院醫師，但是他卻沒有時間來讓我教他。」原因是住院醫師多忙一些瑣事，沒有時間靜心學習。唯一解決的辦法就是落實轉診制度，大醫院的門診量如果能夠減少一半，將它移轉到社區的開業醫師診所，住院醫師就有更多的時間跟著主任級醫師學習。級的